患者40岁女性，办公室文员，因右手拇指掌指关节疼痛，伴有弹响就诊，由于患者长期经常重复动作，积劳伤筋，气血瘀滞，气血运行不畅，筋骨关节失去濡养；风寒湿邪乘虚侵袭，痹着筋骨，不通则痛，日久关节凝滞，影响关节正常活动。治疗以温经散寒、活血化瘀、理筋通络为原则。采用郭氏筋伤二联法治疗，该方案综合郭氏理筋手法理筋松粘、扶他林消炎止痛及腱鞘炎熏洗方外用熏洗祛风散寒除湿、活血化瘀、理筋通络止痛之功，中西医结合治疗，标本兼治，该方案具有安全、有效、简便、病人易于接受且在基层易于推广的优点。
李某某，女，40岁，办公室文员。
初诊（2022年4月11日）：患者因“右手拇指掌指关节疼痛，伴有弹响1月”前来就诊。患者诉1个月前无明显诱因出现右手拇指掌指关节疼痛，伴有弹响，活动时疼痛加重，尤其是早晨起床时症状明显。自行外用膏药疗效不佳，既往无外伤史，无风湿性关节炎病史。查体：右手拇指掌指关节处压痛明显，可触及硬结，屈伸时弹响，活动不利。影像学检查：超声显示拇指屈指肌腱鞘增厚，肌腱滑动受限。舌暗红，苔薄白，脉微弱。中医诊断：筋痹，辩证为寒瘀痹阻，西医诊断：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（拇指），治法为温经散寒、活血化瘀、理筋通络。
治疗方案：郭氏筋伤二联法，具体方法：1、郭氏理筋手法外用扶他林，1g，一日三次，（1）先于患处掌指关节周围外涂适量扶他林，患者使用健侧拇指指腹轻轻按揉患处掌指关节周围，时间1分钟，使药物充分渗透皮肤；（2）使用健侧拇指指腹沿患指的指根向指尖方向作推法，患指四面各3遍；（3）最后患者使用健侧拇指指腹与食指指腹相对用力夹持住患侧的手指，沿患指的指根向指尖方向作捻揉法5遍；
2、上肢洗剂外用熏洗，桑枝 30g 威灵仙 30g 伸筋草 30g 舒筋草 30g红花 15g 酒川芎 15g 防风 15g 艾叶 15g桂枝 30g。将一剂上肢熏洗剂先泡半小时，再用约 3000ml 的自来水以文火煮沸后持续加热 15 分钟即可，将药液一半倒入于准备好的容器内，将患手放置在距离热汤药合适的位置上熏蒸，待温度降至合适时（一般略高于体温 4℃或 5℃），将患肢浸泡于药液内，直到药液冷却，注意要避免烫伤，下次直接将剩余药液煮沸使用，每次熏洗的时间在 20 分钟左右，一日一次，2 日一剂。治疗期间嘱其避免过度使用患手，尤其是重复性动作；手部保暖，避免受寒，少接触冷水。
二诊（2022年4月18日）：患者拇指疼痛明显减轻，弹响次数减少，稍有活动不利。经治疗后患者症状较前明显好转，继续目前治疗方案巩固治疗。
三诊（2022年4月25日）：疼痛基本消失，拇指屈伸活动恢复正常，弹响现象消失。随访1个月：患者无复发，日常活动无受限。
按语：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是由于频繁活动引起肌腱和腱鞘过度摩擦，引起腱鞘发生出血、水肿、渗出等，出现慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化。本病的发生主要与慢性劳损有关，其发病率相对较高，其多发于拇指、中指以及无名指，以患指掌指关节掌侧存在疼痛、肿胀，活动时伴有弹响及手指屈伸活动受限为主要症状的一种常见的手部疾病。属于中医之“筋痹”、“筋伤”范畴，《素问•长刺节论》:“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《圣济总录》 ：“风寒湿三气杂至，合而为痹……以春遇此者为筋痹……痹，在于筋则屈不伸。”其病位在筋，因慢性劳损，积劳伤筋，或感受风寒湿邪，痹着筋骨，不通则痛，日久关节凝滞，筋骨失衡，影响指间关节正常活动，认为慢性劳损是主要病因，局部炎症和肌腱滑动受阻是核心病机，多因劳损、气血运行不畅、筋脉失养所致。
本案患者长期从事重复性手部活动（如敲打键盘及鼠标），慢性劳损，积劳伤筋，气血瘀滞，气血运行不畅，筋骨关节失去濡养；加之素体正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭，痹着筋骨，不通则痛，日久关节凝滞，影响关节正常活动。患者舌暗红，苔薄白，脉微弱。中医诊断：筋痹（寒瘀痹阻），治疗以温经散寒、活血化瘀、理筋通络为原则。郭氏筋伤学术流派重视整体观，注重“治未病”的思想，推崇综合治疗，以求全面而互补的疗效，本案采用郭氏筋伤二联法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，综合郭氏理筋手法理筋松粘、扶他林消炎止痛及腱鞘炎熏洗方外用熏洗祛风散寒除湿、活血化瘀、理筋通络止痛之功。其中郭氏腱鞘炎熏洗方中中桂枝辛苦温，温通经脉、温助阳气；桑枝入肝经，长于通络道、利关节、祛风除痹止痛，善治上肢麻痹；防风善于祛除风之邪气；艾叶具有温经止血、散寒止痛；伸筋草、舒筋草祛风除湿、舒筋活络；红花、酒川芎行气活血、祛瘀止痛；威灵仙祛风湿、通经络、止痛，诸药共奏祛风散寒除湿、活血化瘀、舒筋通络之效。中药熏洗是一种中医外治法，通过中药外用熏洗局部皮肤，使药力和热力的有机结合，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，热力促进药物中有效成分经皮肤渗入而直接作用于病变组织，起到改善血管通透性，促进局部血液、淋巴液循环，加速新陈代谢的作用，以起到通达气血、疏通腠理、放松肌肉及改善关节周围组织的挛缩状态的作用。总之，郭氏筋伤二联法是中西医结合治疗，标本兼治，通过手法和药物的结合，既能快速缓解症状，又能从根本上改善局部气血运行，预防复发。该方案具有安全、有效、简便、病人易于接受且在基层易于推广的优点，其中 Quinnell分级，0至2 级选择本方案尤佳，3至4级及顽固性病例，可考虑小针刀或手术治疗，治疗时同时需注意：手法操作时力度要适中，避免过度用力造成二次损伤；药物熏洗时要注意水温，避免烫伤；避免过度使用患手，尤其是重复性动作，注意休息；意手部保暖，避免受寒，少接触冷水，避风寒湿，预防复发。