患者中年女性，长期接触冷水，寒邪从肌表侵入，客于肘部筋脉，加之患者前臂反复用力（搬运、切割），局部筋肉劳损，血行迟滞，瘀血阻络，瘀血与寒邪相结，寒瘀痹阻肘部筋脉，寒主收引，瘀主不通，阳气不能通达肢末，筋脉失于温煦濡养而发为肘劳，其病机可概括为“寒客筋脉为始动，瘀阻络脉为核心，阳气不运为根本”，三者相互交织，形成“寒-瘀-虚”恶性循环，治疗需温阳散寒以破冰，活血通络以解结，补气助运以防复。同时该类患者盂下结节常压痛明显，治疗时注意“肩肘同治”，松解盂下结节，可缓解肩肘力学链紧张。同时强调患者自我保养及康复锻炼，以防复发。

徐某，女，47岁，水产摊主。

初诊（2022年3月21日）：患者因"右肘部外侧疼痛7月，加重1周"前来就诊。患者诉7个月前工作劳累后出现右肘外侧疼痛，以酸胀痛为主，期间曾于诊所及某医院行针灸、局部封闭治疗2次及小针刀1一次，治疗后症状好转，受凉及劳累后复发，1周前因提重物疼痛加重。刻下症见：右侧肘部外侧酸胀疼痛，稍感右前臂酸胀、乏力，用力握拳及前臂旋转、提拿重物时尤为明显，且伴有肩前侧牵扯痛，遇寒加重，得温痛减。查体：右肱骨外上髁处明显压痛，局部稍肿胀，盂下结节深压痛，皮温未见明显升高，Mills试验（+），前臂伸肌群抗阻试验阳性，前臂旋转及握力下降。X线片检查示：未见明显异常。舌淡红舌下脉络增粗，苔薄白，脉弦紧。中医诊断：肘劳（寒淤阻络证），西医诊断：顽固性肱骨外上髁炎；治法：温经散寒、舒筋活血通络，治疗方案：选穴：阿是穴（肘部及盂下结节压痛点）、曲池、尺泽、手三里、合谷、手五里、足三里。右肘部阿是穴采用围针法及温针灸，在常规消毒后，采用快速捻转进针法，进针后先将针做小幅度的转，然后松手，拇、食指张开，一捻一放，反复多次，局部采用温针灸；同时在以阿是穴为中心的前后左右旁开约1寸各取1穴，共4穴，斜刺进针后，使针尖朝向中心，采用捻转泻法；足三里采用捻转补法，余穴平补平泻，留针20分钟，加电针疏密波刺激；每次20分钟，隔日1次，嘱其配合前臂伸肌牵拉训练：患侧手臂伸直，掌心向下，用健侧手轻压患侧手背，使腕关节屈曲至极限（有牵拉感但无痛），保持15-30秒，重复5-10次。同时避免肘部过度用力或重复性动作，局部保暖，忌冷水刺激。

二诊：疼痛减轻70%，稍感右前臂疼痛，调整手三里针刺朝向肘部疏通肘部经气，松解伸肌群起点，加阳陵泉以强筋。

三诊：疼痛基本消失，活动无碍。嘱患者减少患肢劳损，坚持功能锻炼。随访半年未复发。

【按语】：肱骨外上髁炎俗称网球肘，是一种因前臂伸肌群（尤其是桡侧腕短伸肌）在肱骨外上髁附着点处的慢性劳损性病变，以局部疼痛、压痛及功能受限为特征的临床综合征，握拳、拧毛巾、提物时疼痛加剧；好发30-50岁劳动者（如木工、厨师、程序员）、网球/羽毛球运动员。属“筋痹”“肘劳”范畴，《医宗金鉴》称“肘痛”“臂痛”。多因劳伤筋脉，气血瘀滞，或风寒湿邪侵袭，筋络失养。

本案患者病程长，反复多次行局部封闭及小针刀治疗，对于该类难治性肱骨外上髁炎患者盲目重复封闭及小针刀治疗无异于“饮鸩止渴”，患者长期接触冷水，外感寒邪，凝滞筋脉，劳伤筋腱，瘀血内生，阳气不能通达肢末，阳气不足，温煦失司而发为肘劳，其病因病机为寒客筋脉为始动，瘀阻络脉为核心，阳气不运为根本，治疗需温阳散寒以破冰，活血通络以解结，补气助运以防复。围针法源于《内经》十二刺的扬刺法，是一种在病变部位周围进行包围式针刺以达到提高疗效为目的的刺法。《灵枢·官针》曰：“扬刺者，正内一，旁内四而浮之，以治寒气之博大者也。”由此可见扬刺法主要用于寒气阻滞经络面积广而浅的疾病。本案以“阿是穴围刺温针”为核心，结合局部痛点、经筋循行、远端配穴，兼顾整体气血调节，将局部阿是穴围刺与远端配穴有机结合，既针对外上髁“瘀阻”之标，又调节阳明经气血、少阳经筋之整体失衡。患者盂下结节压痛明显，从现代动力链及肌筋膜链理论角度解析：盂下结节位于肩胛骨关节盂下方，为肱三头肌长头肌腱起点，肱三头肌长头跨越肩、肘两关节，既是肩关节后伸肌，也是肘关节伸肌；当肱三头肌需代偿性收缩维持上肢功能，导致长头肌腱过度牵拉，同时增加肘关节伸肌群负荷，形成“肩-肘共损”恶性循环。筋膜链手臂链：前臂伸肌群→肱三头肌→背阔肌→对侧腰方肌肌，当前臂伸肌过度使用→肱三头肌紧张→背阔肌缩短→对侧腰部代偿性倾斜。该患者盂下结节压痛明显，患侧背阔肌及对侧腰方肌压痛不明显，故在治疗方案中只选择针刺盂下结节松解肱三头肌，若是患者出现患背阔肌及对侧腰方肌压痛，应同时处理。总之盂下结节松解体现“肩肘同治”理念，可缓解肩肘力学链紧张，防止疼痛迁延，足三里与阳陵泉则实现“筋骨并调”，温针灸阿是穴，可以充分发挥针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使热力透达病变深部，达到温经散寒、舒筋通络、活血化瘀的目的。从肌筋膜链与动力链角度干预肱骨外上髁炎，打破“肘痛仅治肘”的局限，肩肘同治，肩松则肘安。肱骨外上髁炎是慢性劳损性疾病，同时避免提重物、拧毛巾、反复握拳等肘部过度用力或重复性动作，局部保暖，注意适当的休息，忌冷水刺激，加强功能康复，急性期可配合前臂伸肌牵拉训练提高疗效，疼痛缓解后可配合弹力带抗阻伸腕、握力球练习等锻炼避免复发。