跟痛症是由跟骨跖面慢性劳损引起的以疼痛、行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节骨质增生。好发于中老年人。本症常由于突然长途行走，或长时间站立劳动，或足跟损伤后周围软组织的炎症反应，或鞋底过硬等原因诱发。本案例以外治法为主，疗效明显。

蔡某，男性，59岁，退休人员。重庆市南岸区人。

初诊（2023年05月13日）患者因“左足疼痛9天”就诊。患者诉9天前外出旅游久行后出现左足跟部疼痛，行走及站立时加重，晨起站立时或久坐站立起身时足跟部疼痛剧烈，稍行走后疼痛减轻，稍久站久行后疼痛又加重，休息后疼痛缓解不明显。查体：左跟骨跖面侧面压痛。DR检查提示“骨质增生”。中医诊断：“痹证”气滞血瘀证。西医诊断：跟痛症。予以外用“跟痛熏洗方”以舒筋通络、活血止痛。组方：白术30g、寻骨风30g、透骨草30g、当归尾30g、鸡血藤30g、皂角刺15g、莪术30g、红花30g、香附15g、威灵仙30g、乳香12g、没药12g、丹参20g。用法：诸药加水3000毫升先浸泡20分钟，然后煎20分钟，趁热熏洗热敷患处20分钟，早晚各熏洗热敷1次，日1剂，10剂为1疗程，每个疗程间隔2天。

二诊（2023年05月20日）经熏洗治疗后，患者疼痛明显减轻，自行增加行走步数后，疼痛有所反复。予以普通针刺：取穴：丘墟、昆仑、申脉、太溪、照海、解溪、三阴交、绝谷（悬钟穴），留针20分钟，泻法，连续5日。指导患者适当功能锻炼，加速血液循环，缓解疼痛。

三诊（（2023年05月26日）患者诉疼痛明显缓解，稍行走无明显不适。随访半年未复发。

按：跟痛症属于中医“痹证”范畴。《诸病源候论》：提到“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚”，指出肝肾亏虚为跟痛症的内因，如遇劳损、风寒湿邪侵袭、外伤等诱因，可致足跟部气血循环不畅，气滞血瘀，不通则痛。《丹溪心法》：中提到“足跟痛”的病因是肾虚所致，治疗方法以补肾为主。足跟为足三阴经循行之处，与肝脾肾关系密切，其中尤以肾为关键。由此本病病机以肝肾不足为本，外邪侵袭为标，属本虚标实之证。治疗以舒筋通络、活血止痛为主。方中白术健脾益气、燥湿利水、调补正气；威灵仙、寻骨风祛风除湿、通经活络；鸡血藤、当归尾活血补血、舒筋活络；莪术、红花活血散瘀、消肿止痛；香附理气止痛，皂角刺祛风消肿；乳香可消瘀血、通心窍、通经络、舒筋骨，没药可通可散，能散瘀血、消宿血、通经脉、散血热、止疼痛。诸药共奏舒筋通络、活血止痛之功。血瘀气滞型加丹参、重用红花、当归尾以增强活血化瘀之功；风寒痹阻型加独活、艾叶可增强祛风散寒、温经通络的功效；湿热阻络型加土茯苓、海风藤可达清热除湿之效；肝肾亏虚型加淫羊藿、续断以补肝益肾、强筋壮骨。