李某，男性，45岁，系务工人员，重庆市沙坪坝区人，患者因搬重物后发病期。初诊（2024年02月08日）：患者因“右肩疼痛伴活动受限3个月”前来就诊。患者主诉于3月前因搬运重物时不慎扭伤右肩，当时即感肩部剧烈疼痛，活动受限，尤以上举、外展及后伸时疼痛加重。休息后无明显缓解。遂于当地医院行肩关节MRI提示：冈上肌肌腱撕裂。右肩肱二头肌长头腱腱鞘炎。肩关节少量积液。查体：右肩外观无明显肿胀，局部压痛明显，尤以肩峰下及肱骨大结节处为甚。肩关节主动活动度：前屈90°，外展80°，后伸30°，内收45°，外旋30°，内旋40°。被动活动度较主动活动度稍大，但仍受限。Neer征、Hawkins征阳性，Jobe试验阳性。舌淡红、苔薄白，脉弦。中医诊断：肩痹（气滞血瘀），西医诊断：肩袖损伤。治疗以活血化瘀，舒筋通络止痛。针灸治疗：取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷等穴，选取上述穴位6组，配合电针治疗仪疏密波刺激20min，通络止痛，日一次。(隔姜灸：右肩井、肩贞、肩髎、肩前、肩髃、臂臑、臑腧、曲池、手三里、合谷及阿是穴等);选取上述穴位2组，采用隔姜灸治疗20min，以温经通络，日一次。大关节粘连手法松解术(针对肩关节活动粘连处施术);术者结合多种松筋、弹拨、关节摇转、屈伸及内外旋等，行粘连处松解，反复数次，以达到缓解肩关节粘连，进一步改善关节活动，缓解疼痛。配合微波治疗(不含HYJ)(针对肩左上臂疼痛处);2部位，消炎止痛，日一次。二诊（2024年02月12日）：患者诉肩关节活动度有所改善，疼痛较前有所缓解。治疗上：继续予针刺局部阿是穴、肱二头肌起止点，平补平泻至得气，配合电针治疗仪疏密波刺激20min，日一次。大关节粘连手法松解术(针对肩关节活动粘连处施术);术者结合多种松筋、弹拨、关节摇转、屈伸及内外旋等，行粘连处松解，反复数次，以达到缓解左肩关节粘连，进一步改善关节活动，缓解疼痛。再配合中医定向透药治疗(针对左肩周围软组织疼痛处及上臂疼痛处);在定向透药仪的导引下，将药物直接从皮肤定向地送达组织病灶部位，以改善局部血液循环，活血止痛。方药如下：桑枝20g 羌活20g  桂枝15g 伸筋草30g 舒筋草30g 归尾20g 红花15g  海桐皮30g 乳香15g 没药15g 花椒10g  生姜50g，以达舒筋活血通络止痛之功。中药房水煎后经中医定向透药治疗仪治疗；2部位，日一次。指导患者进行肩关节主动活动，逐步增加活动范围，以恢复肩关节功能，防止粘连和肌肉萎缩。三诊（2024年2月15日），患者肩关节疼痛基本消失，活动度明显改善，嘱患者继续肩部功能锻炼，避免过度用力，避免受凉。随访半年未复发。

  按：本医案中，患者因外伤导致肩袖损伤，属于中医“肩痹”范畴，辨证为气滞血瘀型。治疗上以活血化瘀、通络止痛为原则，采用针灸、推拿及功能锻炼综合治疗，取得了良好疗效。针灸：选取肩髃、肩髎、肩贞等局部穴位，配合曲池、外关、合谷等远端穴位，采用平补平泻法，以疏通经络、调和气血，缓解疼痛，改善肩关节活动度。 大关节粘连松解：通过揉、按、拿、捏等手法放松肩部肌肉，配合肩关节被动活动，以松解粘连，改善局部血液循环，促进损伤修复。配合中药透药以达舒筋活血通络止痛之功。再配合患者自行功能锻炼，逐步增加活动范围，以恢复肩关节功能，防止粘连和肌肉萎缩。 综上所述，中医综合治疗肩袖损伤具有显著疗效，通过活血化瘀、通络止痛，配合功能锻炼，能够有效缓解疼痛，改善肩关节功能，值得临床推广应用。