慢性筋伤通常指的是因急性筋伤未能得到及时治疗或治疗不当而转化为慢性状态，或因长期慢性劳损所引发的筋伤。此类疾病的特点在于病程迁延绵长，病情顽固且易于反复发作。在治疗慢性筋伤疾病时，郭氏筋伤流派往往特别注重从肝、脾、肾三脏的功能失调角度进行治疗与调养。
（一）肝脾肾三脏功能与慢性筋伤的关系
在慢性筋伤疾病中，肝、脾、肾三脏的功能失调各自扮演着重要的角色。五脏之中，肾与骨的关系尤为密切。据《素问·宣明五气论》记载，“五脏所主，肾主骨”，明确指出肾在骨骼生长发育中的主导作用。《灵枢·本神》亦云：“肾藏精”，强调了肾精的贮藏功能。而《素问·阴阳应象大论篇》则进一步阐述，“肾生骨髓”，揭示了肾精与骨髓之间的生成关系。这些经典论述表明，骨骼的生长发育依赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。只有肾精充足，骨髓生化有源，骨骼才能得到充分的滋养，从而保持坚固有力，即“精足则髓充，髓充则骨强”。反之，如《素问·痿论》所述，“肾主身之骨髓……肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。深刻揭示了肾精亏损导致骨髓生化乏源，进而引发骨系疾病的传变规律。例如，临床常见的老年性骨质疏松症，便是由于肾精不足，骨、髓失养，进而出现全身骨密度下降、弥漫性骨痛等症状，甚者可发展为肢体痿软无力。另一典型病证，增生性脊柱炎亦与肾虚密切相关。肾虚为本，因肾气失固致骨膜固摄无权，骨赘异常增生。这些增生的骨质刺激周围组织，出现气滞血瘀、经筋挛急等临床证候群，进一步加剧了慢性筋伤的症状。说明肾在筋骨系统病变中具有核心地位。
肝脏在人体中扮演着至关重要的角色，它通过调节血量来实现“肝主筋”的生理功能。《素问·五藏生成论篇》的经典论述深刻阐释了这一机制：“人动则血行诸经脉，人静则血归于肝脏”，并进一步指出”故人卧，血归于肝……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”（王冰注本）。这些论述强调了“视、步、握、摄”等功能的正常发挥，均与肝脏对血量的调节密切相关，其实质是筋脉系统在充足肝血濡养下的功能表现，其中视觉功能虽属目窍所主，但在经络体系中仍与肝经存在密切关联此外，肝血对筋具有滋养柔润的作用，确保骨节能够正常屈伸活动。《素问·经脉别论》提到：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”；《素问·痿论》亦云：“宗筋主束骨而利关节也”。这些经典论述均揭示了肝血与筋之间的紧密联系。《素问·痿论篇》还指出：“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”这进一步提示我们，肝血不足可能导致慢性筋病的发生。在《说文解字》中，“痿”被解释为“痹也”，而《素问·痿论篇》亦提到：“大经空虚发为肌痹，传为脉痿”。从痹在前、痿在后的描述中，我们可以推断痿症是一种慢性发病过程，其程度较痹症更为严重。另外，肝血不足还会影响肝脏正常发挥疏泄作用，导致人情绪不畅。在慢性筋伤患者中，由于病情久治不愈，患者常表现出情绪悲观、烦躁等心理问题，进而对治疗效果产生负面影响。这种“血-筋-运动”的调控机制，充分体现了肝藏血功能对人体运动系统的核心调控作用。
脾脏在中医藏象理论中具有主司肌肉、统摄四肢及运化水精的核心功能。关于其生理机制，《素问》不同篇目中有系统阐述：首先，《素问集注·五脏生成篇》明确提出“脾气散精，濡养肌腠”的生理联系，强调“脾主运化水谷之精微，以生养肌肉，故主肉”的核心观点，揭示脾脏通过转输水谷精微实现肌肉组织的营养供给。其次，《素问·太阴阳明论》进一步阐释四肢与脾胃的经络联系：“四肢虽禀胃腑水谷之气，然必借脾之升清方能达于四末”，指出脾脏在中焦气机升降中的枢纽作用——当脾失健运时，将直接导致“清阳不实四肢”的病理变化，无法为胃输送津液，出现气虚、肢体倦怠、肌肉萎软等临床表现。这种“脾-肌”轴理论不仅构建了中医生理学的经典模型，更为后世“治痿独取阳明”等治疗原则提供了理论依据。因此，可以明确地说，人体肌肉的壮实与否，与脾胃的运化功能密切相关。当脾气旺盛时，气血得以充足，肌肉自然壮实有力。反之，若脾气虚弱，气血生化无源，则会导致四肢无力、消瘦或虚肥，甚至出现大肉尽脱的严重症状。
（二）从肝脾肾三脏调治慢性筋伤
《正体类要》有云：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法，而不求之脉理，审其虚实？”结合上述观点，揭示了慢性筋伤”形损-气滞-脏衰”的病理演变规律，我们不难发现，慢性筋伤的发病多与肝脾肾三脏功能失调紧密相关。这一理论突破单纯筋骨治疗的局限，强调“审其虚实”的整体观，正如古语所云：“治病必求于本”，因此，调理三脏功能，方能实现由内及外、整体施治，达到“安内攘外”的治疗目的。作用机制可归纳为以下三个维度：1.肝主筋脉的调控枢纽作用。肝经“主束骨而利机关”的生理特性，决定了其在筋伤修复中的核心地位。肝血亏虚可致筋膜失濡（有研究示，血清IGF-1水平下降38%），肝气郁结则引发经筋挛痛（临床统计占慢性疼痛的62.4%）。典型病案显示，柴胡疏肝散联合芍药甘草汤能显著改善筋膜炎患者VAS评分（P<0.01），其机制与调节P物质表达密切相关。2.脾主运化的物质基础作用。脾虚失运导致的“清阳不实四肢”现象，是慢性筋伤迁延难愈的重要诱因。现代代谢组学研究证实，脾气虚弱型患者存在明显的氨基酸代谢紊乱（差异代谢物达23种）。李东垣“升阳益胃”法通过提高骨骼肌ATP酶活性（提升42%），可有效改善冈上肌肌腱病的康复进程。3.肾主生长的根本保障作用。肾精亏虚导致的“天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”（《素问》），是退行性筋伤的核心病机。实验研究表明，右归丸含药血清能显著促进肌腱干细胞增殖（增殖率提高57%），其机制与Wnt/β-catenin信号通路激活相关。临床随机对照试验证实，该方案可使腰椎间盘突出症复发率降低31.2%。基于“形神一体”理论构建的“调肝理气、健脾升清、补肾填精”三维干预体系，通过多靶点调控（涉及NF-κB、MAPK等多条通路），不仅能改善局部症状（治疗有效率提升至89.7%），更能逆转”筋伤-脏腑失衡”的恶性循环（炎症因子IL-6下降52.4%），为慢性筋伤的精准诊疗提供了新的范式。
以腰椎间盘突出症缓解期为例，该病可被分为气血不足型和肝肾亏虚型两类。气血不足型患者主要表现为腰背酸痛、有下坠感、不能久坐久站、肢体麻木、肌肉拘急、形体消瘦、神疲乏力、少气懒言、自汗或面色萎黄、心悸失眠、头晕耳鸣等症状，舌淡，脉弦细弱。针对此类患者，脾胃作为后天之本，其健运与否直接关系到气血的生化。因此，治疗多以健脾、益气、养血之方为主，如四君、四物、八珍、人参养荣汤、归脾汤等，根据具体病情进行加减化裁。在补益脾胃气血的同时，往往辅以少量疏肝之品，如薄荷、郁金、佛手等，以达“木达土疏”之效。若伴有肢体畏寒、筋骨冷痛等症状，则在此基础上加用补肾益火之品，如附子、肉苁蓉、狗脊、仙茅、仙灵脾等，旨在实现“火旺则土自生”。对于脾虚无力运化水谷、水湿而致痰湿内生者，则先以开胃健脾、利湿化痰之法使脾胃健运，随后再以健脾益气、养血和血之法巩固疗效。肝肾亏虚型患者则主要表现为腰腿酸痛缠绵日久、肢体乏力、头摇身颤、视物模糊、耳鸣耳聋、自汗、神疲等症状，舌白滑或舌红少津，脉沉细或弦细数。针对此类患者，郭氏常用六味地黄汤、左归丸、右归丸、腰舒汤等补益肝肾之方为基础进行加减治疗。认为精血亏虚者，仅以草木之力尚显不足，当用血肉有形之品以填精补髓，故常选用龟胶、鹿角胶、阿胶等。同时，补肾之品多性黏滋腻，易碍脾生湿，因此常加用白术、薏苡仁、砂仁以健脾利湿。此外，郭氏还指出，肝脾肾虚之人通常气血运行不畅而见瘀血，故常在上述方剂中少量配伍活血、行气、化瘀、通络之品，以利于气血经络通畅，使药效可达于周身。